Quedas no idoso com demência: o que fazer e quando ir ao hospital

Quedas em idosos com Alzheimer e outros tipos de Demência são uma das principais causas de internação e de perda funcional permanente no Brasil. Pessoas com demência caem três vezes mais que outros idosos da mesma idade — e, ao contrário de um idoso sem demência, frequentemente não conseguem dizer que estão com dor, que bateram a cabeça, ou que algo está errado depois da queda.

O que fazer imediatamente quando um idoso com demência cai:

• Não levante o idoso imediatamente — avalie primeiro
• Verifique se há perda de consciência, sangramento ou deformidade de membros
• Se bateu a cabeça, monitore com critérios específicos por 24–48 horas (descritos abaixo)
• Se houver dor intensa no quadril, suspeita de fratura ou qualquer sinal grave — SAMU 192
• Registre a queda: hora, o que fazia antes, como caiu

Por que pessoas com demência caem com mais frequência

Não é descuido nem falta de atenção do cuidador. A demência afeta diretamente os mecanismos que protegem o idoso de quedas.

O cérebro não processa o ambiente corretamente. A pessoa com demência pode não perceber um degrau, um tapete solto ou uma mudança de nível no piso. O campo visual se reduz progressivamente e o julgamento de distância piora — especialmente na fase intermediária e avançada da doença.

O equilíbrio e a marcha mudam. Nas fases intermediárias, a marcha fica mais curta, arrastada e instável — um padrão chamado de marcha parkinsoniana, comum no Alzheimer avançado. A pessoa começa a andar com o tronco à frente do centro de gravidade, o que basta uma irregularidade no piso para provocar uma queda.

A medicação contribui. Benzodiazepínicos (Rivotril, Lexotan), antipsicóticos, antidepressivos e anti-hipertensivos em doses altas causam tontura, hipotensão postural e sonolência. Levantar bruscamente da cama ou da cadeira pode provocar queda imediata por pressão baixa — especialmente de manhã cedo.

A pessoa não sinaliza o perigo. Um idoso sem demência grita quando vai cair, agarra um apoio ou pede ajuda ao sentir tontura. A pessoa com demência frequentemente não tem tempo de reagir — ou não reconhece o perigo iminente.

A osteoporose agrava o impacto. A maioria dos idosos com demência tem algum grau de osteoporose, especialmente mulheres acima de 75 anos. Uma queda de baixo impacto — o equivalente a se sentar mal na cadeira — pode causar fratura de vértebra ou do colo do fêmur.

O que fazer nos primeiros 5 minutos após a queda

1. Não levante o idoso imediatamente

O primeiro impulso é ajudar a pessoa a se levantar. Resista. Movimentar alguém com suspeita de fratura pode agravar a lesão. Avalie antes de qualquer movimento.

2. Avalie o estado de consciência

Fale com o idoso. Ele responde? Reconhece você? Consegue mover os braços e as pernas? Uma resposta confusa pode ser o estado basal — compare com o comportamento usual das últimas horas, não com o que você esperaria de uma pessoa sem demência.

3. Inspecione visivelmente antes de tocar

Procure:

• Deformidade visível de membros (perna em posição estranha, encurtamento)
• Sangramento ativo
• Ferida na cabeça
• Hematoma surgindo

4. Avalie a dor — mesmo que o idoso não reclame

A pessoa pode não conseguir verbalizar dor. Observe se geme ao mobilizar um membro, se recusa mover uma perna, se exibe expressão de sofrimento. A escala PAINAD para dor não verbalizada é uma ferramenta prática nesse momento. Dor intensa no quadril, costas ou ombro após queda = suspeita de fratura.

5. Só então ajude a levantar — com técnica

Se a avaliação não identificar nada grave, ajude o idoso a se posicionar de lado, dobrar o joelho de cima, apoiar-se no chão com as mãos, e se sentar em uma superfície estável. Nunca puxe pelos braços — risco de luxação de ombro em idosos frágeis. Leve para a cama ou cadeira e continue monitorando nas horas seguintes.

Como avaliar batida de cabeça — e quando ir ao hospital

Este é o momento mais temido pelos cuidadores, e a regra prática é clara:

Se o idoso bateu a cabeça E apresentar qualquer um destes sinais nas 24–48 horas seguintes, vá ao pronto-socorro imediatamente:

• Vômito (especialmente em jato ou mais de uma vez)
• Sonolência muito acima do habitual ou dificuldade para acordar
• Confusão muito mais intensa que o estado basal
• Perda de consciência, mesmo que breve
• Convulsão
• Dor de cabeça intensa que piora progressivamente
• Fraqueza súbita em um lado do corpo, face assimétrica, fala enrolada
• Tamanho diferente das pupilas (uma maior que a outra)
• Sangramento pelo ouvido ou nariz sem impacto direto nessas regiões

O risco que os cuidadores subestimam: hematoma subdural de evolução lenta. Em idosos que usam anticoagulantes (varfarina, rivaroxabana, apixabana, dabigatrana, AAS em altas doses), um sangramento leve dentro do crânio pode demorar dias para dar sintomas — mas é potencialmente fatal se não tratado. Se o idoso usa anticoagulante e bateu a cabeça, avaliação médica no mesmo dia é prudente, mesmo sem sintomas imediatos.

Se não houve batida de cabeça confirmada, mas o idoso apresenta dor intensa no quadril, deformidade visível ou recusa mover uma perna: suspeita de fratura do colo do fêmur. Não force a locomoção. Chame o SAMU 192.

Quando chamar o SAMU 192

Ligue 192 sem hesitar se:

• Há suspeita de fratura (deformidade, dor intensa, encurtamento de membro)
• O idoso perdeu a consciência, mesmo que brevemente
• Há sangramento ativo que não cessa após 10–15 minutos de pressão direta
• O idoso bateu a cabeça e já apresenta vômito, confusão intensa ou dificuldade de acordar
• O idoso não consegue ser movimentado com segurança pelos meios disponíveis
• Você não tem condições de transportar com segurança até o hospital

O SAMU não cobra. A equipe pode chegar, avaliar e orientar a conduta — inclusive confirmar que pode ir ao hospital pelos próprios meios, se for o caso. Na dúvida, ligue. Consulte o guia completo de quando chamar o SAMU 192 na demência para outros cenários de emergência.

O risco que vem depois da queda: delirium e perda funcional

Muitas famílias passam pela queda, tratam a fratura — e não entendem por que o familiar "piorou muito" depois. O que acontece é previsível e evitável se você sabe o que esperar.

Delirium pós-cirúrgico ou hospitalar ocorre em 30 a 50% dos idosos com demência que são internados. A pessoa fica agitada, confusa, fala coisas sem sentido e pode ficar violenta — e esse estado pode durar dias ou semanas. Em parte dos casos, a função cognitiva não retorna completamente ao nível anterior à queda. Veja como diferenciar delirium de demência e quando buscar ajuda.

Perda funcional por imobilização: cada dia de cama em idoso com demência equivale a aproximadamente uma semana de perda muscular e funcional. Uma internação prolongada pode levar de "andava com apoio" para "dependente de cadeira de rodas" de forma permanente — especialmente em idosos com mais de 80 anos.

Medo de cair afeta tanto o idoso quanto o cuidador. Esse medo leva à imobilização preventiva — que paradoxalmente aumenta o risco de quedas futuras ao enfraquecer progressivamente a musculatura de membros inferiores.

Prevenção: o que a evidência diz que funciona

O artigo sobre segurança no lar para idosos com demência cobre as adaptações físicas do ambiente em detalhe. Aqui, o foco são as intervenções que o cuidador controla diretamente:

Supervisão nas transições de postura. A maioria das quedas acontece durante transferências: levantar da cama, sair da cadeira, ir ao banheiro à noite. Estar presente nessas transições — ou usar uma campainha de cama — reduz o risco de forma significativa.

Revisar medicações com o médico. Pergunte ao geriatra ou neurologista se algum medicamento em uso está aumentando o risco de quedas. Os principais suspeitos: benzodiazepínicos, antipsicóticos de primeira geração, anti-hipertensivos em excesso, e diuréticos que causam hipotensão. Não suspenda nada por conta própria — peça uma revisão formal da lista de medicações.

Concentre a supervisão nos horários de maior risco. À noite (ida ao banheiro), ao acordar (hipotensão postural), e nas mudanças de ambiente (entrar e sair do carro, subir degraus, entrar no banho). Nesses momentos, o idoso precisa de apoio ativo — não de supervisão à distância.

Calçado adequado. Meias sem sapato, chinelos sem fixação no calcanhar e sapatos com sola lisa são fatores de risco modificáveis imediatamente. Sapato fechado com sola antiderrapante e tamanho correto — pé incha com a idade e muitas famílias não percebem que o calçado está apertado — é a intervenção mais simples e eficaz.

Exercício físico direcionado. Fisioterapia com foco em equilíbrio e força de membros inferiores reduz o risco de queda em 30 a 40% em idosos com demência leve a moderada. Isso não precisa ser em clínica — exercícios de sentar e levantar da cadeira, marcha controlada em corredor e treino de equilíbrio estático podem ser feitos em casa, com orientação profissional. Veja benefícios da fisioterapia e do exercício físico no Alzheimer.

Volta para casa após fratura: os primeiros 30 dias

Se houve internação e cirurgia — mais comum em fratura de colo do fêmur —, o retorno para casa exige preparação específica antes da alta:

• Cama em altura correta — os pés do idoso devem tocar o chão ao sentar na borda
• Barras de apoio instaladas antes da volta — banheiro, corredor, ao lado da cama
• Fisioterapia iniciada nos primeiros dias pós-alta — não espere o idoso "se fortalecer" para começar; cada dia de atraso é perda funcional
• Acompanhamento do ferimento cirúrgico — limpar conforme protocolo da alta e observar sinais de infecção: vermelhidão crescente, calor local, secreção, febre
• Anticoagulação pós-cirúrgica — muitos idosos recebem heparina ou anticoagulante oral após cirurgia ortopédica; manter o esquema e observar sangramentos incomuns
• Prevenção da constipação — a combinação de opioides para dor, imobilidade e desidratação causa prisão de ventre intensa; laxativo preventivo desde o primeiro dia em casa, salvo orientação médica contrária

Para idosos que ficam acamados após a fratura, o risco de escaras começa imediatamente. Consulte o guia sobre cuidados essenciais com o idoso acamado para prevenir lesões por pressão desde o primeiro dia.

Quedas não são inevitáveis — mas são previsíveis. Saber o que fazer nos minutos seguintes a uma queda pode ser a diferença entre uma recuperação completa e uma perda funcional permanente. Se o seu familiar já teve uma queda, este é o momento de revisar os fatores de risco modificáveis antes que aconteça de novo. O guia de recursos para demência da sua cidade pode ajudar a encontrar fisioterapia domiciliar e apoio ao cuidador próximos a você.

Fontes consultadas:

• ABRAz — Geriatria e prevenção de quedas na demência
• Mace, N.L. & Rabins, P.V. — The 36-Hour Day (6ª ed.), capítulos "Problems with Walking and Balance; Falling" e "Falls and Injuries"
• Ministério da Saúde — Quedas de idosos
• Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) — Diretrizes de prevenção de quedas no idoso