Escaras em Idoso Acamado: Guia Completo para Prevenir e Tratar

Quando um familiar com Alzheimer ou outro tipo de demência deixa de andar e passa a maior parte do tempo na cama ou na cadeira de rodas, o risco de escaras — também chamadas de úlceras por pressão — aumenta de forma significativa. A pele de idosos é mais fina, a circulação costuma estar comprometida, e a pessoa não consegue sentir ou comunicar o desconforto causado pela pressão prolongada em pontos do corpo. O resultado é que uma ferida pode se formar em questão de horas e se aprofundar rapidamente se não for identificada e tratada. Este guia explica por que isso acontece, como reconhecer cada estágio da escara, o que fazer a cada dois horas para prevenir, e quando a situação exige avaliação médica imediata.

Por que escaras se formam tão rápido em pessoas com demência

A escara é causada pela pressão contínua sobre um ponto da pele que fica comprimido entre o peso do corpo e uma superfície dura — colchão, cadeira, travesseiro. Essa pressão reduz o fluxo de sangue para os tecidos; sem oxigênio e nutrientes, as células começam a morrer. Em adultos jovens e saudáveis, o desconforto avisa e a pessoa muda de posição instintivamente. Em idosos com demência, esse mecanismo de alerta está comprometido por duas razões principais: a doença reduz a percepção da dor e o impulso de mover o próprio corpo, e a imobilidade progressiva retira a capacidade física de se virar.

Outros fatores que aceleram o processo incluem pele seca ou friável, incontinência (umidade constante macera a pele), baixo peso ou perda muscular (menos tecido para proteger os ossos), e febre ou infecção ativa. Idosos em uso de certos medicamentos — como corticosteroides — também têm pele mais vulnerável. Tudo isso significa que a janela de prevenção pode ser muito curta: uma tarde inteira sem reposicionamento pode ser suficiente para iniciar uma lesão nos calcâneos.

Os 4 estágios e como identificar cada um

O sistema de classificação mais usado internacionalmente divide as úlceras por pressão em quatro estágios, além de duas categorias adicionais (não classificável e lesão tissular profunda). Para o cuidador domiciliar, os quatro estágios são o guia prático:

Estágio 1 — Pele intacta com vermelhidão: a pele não está quebrada, mas apresenta uma área avermelhada que não embranquece quando você pressiona com o dedo (chamamos isso de hiperemia não reativa). Em peles mais escuras, pode aparecer como uma mancha mais escura, azulada ou roxa. A região pode estar quente ou endurecida ao toque. Esse é o momento ideal para agir — a lesão ainda pode regredir completamente sem deixar cicatriz.

Estágio 2 — Perda parcial da pele: a camada superficial (epiderme) e parte da derme estão comprometidas. Aparece como uma bolha preenchida de líquido, uma erosão rasa ou uma úlcera úmida de fundo róseo. Não há tecido desvitalizado (necrose). A dor pode estar presente, mas em pessoas com demência avançada não há como confiar nisso como sinal.

Estágio 3 — Perda total da pele: a ferida atinge o tecido subcutâneo (gordura). Pode haver tecido necrótico amarelado (esfacelo) no leito da ferida, bordas irregulares e às vezes tunelizações — canais que se aprofundam sob a pele. Neste estágio, o risco de infecção é alto e o tratamento exige avaliação profissional.

Estágio 4 — Exposição de músculo, tendão ou osso: a ferida é profunda e pode expor estruturas nobres. O risco de infecção grave, incluindo osteomielite (infecção óssea), é elevado. Internação hospitalar é frequentemente necessária.

Há ainda a lesão tissular profunda — uma área de descoloração vermelho-escura ou roxa sobre a pele intacta que indica dano nos tecidos profundos. Pode parecer inofensiva mas piorar rapidamente para um estágio 3 ou 4 em dias.

Mapa completo: onde inspecionar o corpo todo dia

A inspeção diária da pele deve ser sistemática e cobrir todos os pontos de pressão. Os locais mais vulneráveis em idosos acamados são:

• Sacro e cóccix (base da coluna, na região das nádegas) — o local mais comum de escara em pessoas acamadas
• Calcâneos (parte de trás dos calcanhares)
• Quadris (trocânter maior, a saliência óssea lateral do quadril)
• Tornozelos e maléolos (ossos que saem dos lados do tornozelo)
• Joelhos (face interna, quando as pernas ficam em contato)
• Cotovelos (em posição sentada reclinada)
• Omoplatas e coluna vertebral (em decúbito dorsal)
• Occipital (parte de trás da cabeça) — frequentemente esquecido
• Orelhas (em pessoas que ficam muito de lado)

Use uma lanterna se necessário. Em pessoas com incontinência, inspecione também as dobras inguinais e a região perianal. Estabeleça um horário fixo — por exemplo, durante o banho ou a troca de fralda — para não esquecer.

Reposicionamento a cada 2 horas: como fazer corretamente

O protocolo padrão internacional recomenda reposicionar o idoso acamado a cada duas horas durante o dia e a cada quatro horas à noite (com vigilância). O ponto mais importante que muitos cuidadores não sabem: o ângulo correto é 30°, não 90°.

Quando o idoso é virado a 90° (completamente de lado), o peso do corpo concentra-se totalmente sobre o trocânter — a saliência do quadril — criando pressão intensa exatamente sobre um dos pontos mais vulneráveis. A posição de 30° (levemente inclinado, com travesseiros dando suporte às costas e entre os joelhos) distribui o peso de forma muito mais eficiente.

Sequência de posicionamento:

1. Decúbito dorsal (de costas) com leve elevação da cabeceira (≤30° para quem tem risco de aspiração; até 45° se necessário durante e após refeições, mas retorne depois)
2. Decúbito lateral direito a 30° — coloque uma almofada firme atrás das costas para manter o ângulo, e uma almofada entre os joelhos para evitar que os ossos se pressionem
3. Decúbito lateral esquerdo a 30° — mesma técnica

Os calcâneos devem ficar sempre suspensos — use uma almofada sob as panturrilhas, nunca sob os calcanhares diretamente, para elevar os pés sem criar novo ponto de pressão. Nunca deixe o idoso apoiado diretamente sobre uma escara existente.

Anote os horários em uma folha simples colada na parede — isso facilita a passagem de plantão entre cuidadores e evita que a rotina seja esquecida.

Nutrição e hidratação: o suporte invisível da cicatrização

A pele não se regenera sem matéria-prima. Dois nutrientes são especialmente críticos:

Proteína: é o bloco de construção da pele e dos tecidos. Idosos com escaras têm necessidade proteica aumentada — em torno de 1,2 a 1,5 g por quilo de peso corporal por dia. Para uma pessoa de 50 kg, isso equivale a pelo menos 60 g de proteína diária. Fontes acessíveis: ovos, frango, peixe, feijão com arroz, iogurte natural, queijo.

Hidratação: pele desidratada perde elasticidade e resistência. O objetivo é pelo menos 1,5 litros de líquido por dia — água, sucos, sopas, chás. Em pessoas com disfagia (dificuldade para engolir), use espessante conforme orientação do fonoaudiólogo.

Vitamina C e zinco também contribuem para a cicatrização e estão presentes em frutas cítricas, vegetais verde-escuros e carnes. Se o idoso estiver comendo muito pouco, converse com o médico ou nutricionista sobre suplementação.

O que fazer quando encontrar uma lesão: protocolo passo a passo

Estágio 1: remova a pressão do local imediatamente. Cubra com curativo de hidrocoloide ou espuma de poliuretano (disponíveis em farmácias) para proteger a pele. Reforce o reposicionamento. Reavalie em 24 horas — se não melhorar, contacte o médico ou enfermeira.

Estágio 2: lave gentilmente com soro fisiológico (solução salina 0,9%) ou água limpa corrente. Cubra com curativo não aderente ou hidrocoloide. Não esfregue. Não use esparadrapo diretamente sobre a lesão. Anote o tamanho e fotografe para acompanhar a evolução. Comunique ao médico na próxima consulta ou antes, se piorar.

Estágios 3 e 4 / suspeita de infecção: ligue para o médico ou enfermeira no mesmo dia. Sinais de infecção incluem calor, vermelhidão ao redor da ferida, secreção com odor ou cor (amarelo-esverdeado), febre, piora da confusão mental ou agitação do idoso. Essas situações exigem avaliação presencial e possivelmente antibioticoterapia. Saiba que agitação e confusão repentinas podem ser o único sinal de infecção em pessoas com demência avançada.

Se o idoso apresentar febre alta, secreção abundante e purulenta, ou sinais de sepse (calafrios, hipotensão, prostração intensa), ligue imediatamente para o SAMU (192) — infecção de escara pode evoluir para septicemia em poucas horas.

Produtos: o que usar e o que evitar

Use:

• Soro fisiológico 0,9% para limpeza
• Curativos de hidrocoloide (para estágios 1-2 sem infecção)
• Curativos de espuma de poliuretano (para absorção de exsudato)
• Creme barreira de óxido de zinco (para proteger a pele íntegra ao redor — não dentro da ferida)
• Ácidos graxos essenciais (AGE) em spray ou creme para hidratação preventiva da pele sã

Evite:

• Talco: resseca excessivamente e pode acumular entre dobras, aumentando o risco de maceração
• Álcool: destrói as células em regeneração e é extremamente doloroso
• Povidona-iodo (Povidine) de forma crônica: em uso prolongado, é citotóxico para tecidos em granulação e prejudica a cicatrização — pode ser usado pontualmente em infecção bacteriana confirmada, mas nunca como curativo de rotina
• Esparadrapo sobre a pele frágil: ao remover, causa novas lesões por cisalhamento
• Gelo ou calor direto: ambos agravam a lesão

A linha entre prevenção e tratamento

Prevenção é tudo o que fazemos antes de haver lesão: reposicionamento, inspeção diária, nutrição, hidratação, colchão adequado (colchão de espuma viscoelástica ou de ar reduz significativamente a pressão de interface). Tratamento começa quando a pele já está comprometida e exige protocolo de curativo, acompanhamento da evolução e — a partir do estágio 2 — envolvimento de profissional de saúde.

Para idosos com demência avançada e acamados, a prevenção é sempre a estratégia mais eficaz. Uma escara grau 3 ou 4 pode levar semanas ou meses para cicatrizar, causando dor e sofrimento que a pessoa com demência pode não conseguir expressar com palavras, mas que frequentemente se manifesta como agitação, recusa alimentar ou choro. Fique atento a esses sinais: aprenda mais sobre como reconhecer dor não verbalizada em pessoas com demência para identificar o desconforto antes que ele se intensifique.

Fontes consultadas:

• National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) — Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline
• Ministério da Saúde — Protocolo para Prevenção de Úlcera por Pressão
• European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) — Quick Reference Guide 2019