Verde, amarelo, vermelho: quando chamar o SAMU 192 na demência

Nem toda mudança no estado do idoso com Alzheimer ou outro tipo de Demência exige uma ambulância. Mas algumas exigem agora. Um sistema simples de classificação em três cores — verde (monitorar em casa), amarelo (avaliação médica nas próximas horas) e vermelho (SAMU 192, emergência) — ajuda cuidadores familiares a reagir com a intensidade certa, sem subestimar um quadro grave nem correr para o hospital ao primeiro sinal de mudança. Hospitalização desnecessária em pessoa com demência aumenta risco de delirium, infecção, queda e perda funcional permanente.

Pontos principais deste artigo:

• Quando chamar o SAMU 192 vs. levar ao hospital pelos próprios meios
• Sinais vermelhos — emergência, ambulância imediata
• Sinais amarelos — urgência, avaliação médica no mesmo dia
• Sinais verdes — monitoramento em casa, com cuidados específicos
• O kit de emergência que toda família com idoso com demência deve ter
• Por que evitar hospital quando possível — riscos para pessoa com demência

Verde, amarelo, vermelho — em uma frase

A regra prática para chamar o SAMU 192:

"Se eu hesitar mais de 30 segundos sobre se isto é grave, geralmente é grave."

Cuidadores experientes desenvolvem intuição. Use a sua. Quando em dúvida sincera, chame. SAMU 192 não cobra para avaliar e não obriga a transportar — a equipe pode chegar, examinar e orientar a manter em casa, se for o caso.

🔴 Sinais VERMELHOS — SAMU 192 imediatamente

Estes são emergências. Discar 192 ou pedir para alguém discar enquanto você presta o primeiro socorro.

Cardiocirculatórios

• Dor no peito com ou sem irradiação para braço, mandíbula, costas — possível infarto
• Falta de ar súbita, mesmo em repouso
• Lábios ou unhas azuladas (cianose)
• Pulso muito acelerado (>120) ou muito lento (<50) com mal-estar
• Pressão muito alta (>200/110) com dor de cabeça, confusão ou vômito
• Perda de consciência ou episódio sincopal recente

Neurológicos

• Perda súbita de força ou sensibilidade em um lado do corpo (face, braço, perna) — possível AVC
• Boca torta, asssimetria facial súbita
• Fala enrolada súbita ou incapacidade de falar
• Convulsão — qualquer convulsão em idoso é emergência
• Cefaleia muito forte súbita ("a pior dor de cabeça da vida")
• Confusão aguda muito intensa com agitação que não se resolve em 1–2 horas e parece diferente do habitual

A mnemônica para AVC: CAFÉ — Cabeça (dor súbita), Ataque (perda de força), Face (assimetria), Êxito (fala). Qualquer letra → SAMU.

Trauma

• Queda com batida de cabeça + qualquer um destes: vômito, sonolência incomum, confusão maior que o habitual, perda de consciência
• Suspeita de fratura (deformidade, dor intensa ao mobilizar, encurtamento de membro)
• Sangramento que não cessa após 15 minutos de pressão direta

Respiratórios

• Engasgo grave com obstrução de via aérea — manobra de Heimlich + 192 simultaneamente
• Sufocamento, ofegante intenso, uso de musculatura acessória para respirar (retração de fúrcula, batimento de asa nasal em idoso)
• Saturação O₂ < 88% no oxímetro caseiro

Circulatórios e infecciosos sistêmicos

• Pele muito fria, pegajosa, palidez extrema
• Confusão + febre alta + sensação de "muito mal" — possível sepse
• Vômito ou diarreia incontroláveis com sinais de desidratação severa (não urina, boca seca, olhos fundos, pele que não volta ao normal quando pinçada)

Específicos da demência

• Tentativa de fuga com idoso desaparecido > 15 minutos sem sucesso na busca local — 190 (PM) primeiro, mas SAMU 192 se houver risco médico associado. Veja idoso com Alzheimer some de casa: como prevenir e agir
• Engasgo em pessoa com disfagia conhecida — não esperar, ligar
• Recusa absoluta de água por > 24 horas com sinais de desidratação
• Comportamento muito agressivo com risco a si ou a outros que não responde às técnicas habituais

🟡 Sinais AMARELOS — urgência, avaliação no mesmo dia

Não são SAMU, mas não esperam o consultório semana que vem. Telefone para a equipe que acompanha o idoso, vá ao pronto-socorro pelos próprios meios, ou consulte de urgência via plano de saúde / UBS.

Cognitivos e comportamentais

• Confusão nova ou piorada sem trauma recente — possível delirium agudo, causa mais comum em idoso é infecção
• Agitação ou agressividade muito acima do habitual, persistente
• Sonolência excessiva nova, sem causa óbvia
• Alucinações novas, especialmente assustadoras
• Mudança importante na fala ou no equilíbrio sem chegar a nível "vermelho"

Sintomas físicos

• Febre persistente > 38 °C, especialmente sem foco infeccioso óbvio
• Disúria, urgência ou frequência urinária — possível infecção urinária no idoso com Alzheimer
• Tosse + febre + falta de ar leve — possível pneumonia
• Diarreia ou vômito persistente por > 12 horas
• Constipação intestinal sem evacuar há > 4 dias com dor abdominal
• Inchaço de uma perna (não as duas) — possível trombose
• Edema generalizado novo (rosto, mãos, pés)
• Dor importante (PAINAD ≥ 4) que não cede com paracetamol em horário fixo. Veja dor não verbalizada na demência

Trauma e quedas

• Queda sem batida de cabeça mas com dor importante em quadril, costas ou ombro
• Lesão de pele que não para de sangrar
• Queimadura > 5 cm
• Mordida (humana ou animal)

Função

• Recusa alimentar completa > 24 horas
• Recusa total de líquidos > 12 horas
• Perda de continência urinária ou fecal nova (em pessoa antes continente)
• Incapacidade súbita de andar quando antes andava

🟢 Sinais VERDES — monitorar em casa

Mudanças leves que merecem atenção, mas não consulta de emergência. Anote em um caderno de cuidado (essa é uma das ferramentas mais úteis em demência) e leve à próxima consulta agendada.

Comportamentais

• Pequena variação do humor durante o dia
• Sono fragmentado eventual (mas resolvido na noite seguinte)
• Recusa pontual de uma refeição
• Pequena agitação no fim do dia, dentro do padrão de sundowning conhecido
• Esquecimento maior em um dia

Físicos

• Constipação leve, evacuou no dia anterior
• Pequena dor articular relatada após atividade
• Olhos um pouco vermelhos sem secreção purulenta
• Tosse leve, sem febre, sem falta de ar

O que fazer com sinal verde

• Anotar no caderno de cuidado: data, hora, descrição
• Verificar hidratação, alimentação, função intestinal
• Aplicar escala PAINAD se houver suspeita de dor
• Ajustar pequenos elementos da rotina
• Observar se persiste ou piora em 24–48 horas — se sim, vira amarelo

Kit de emergência de toda família com idoso com demência

Mantenha tudo em uma única pasta plástica, em lugar visível e acessível:

Documentação:

• Cópia do RG e CPF
• Cartão do plano de saúde / SUS
• Lista atual de medicações com doses e horários
• Lista de alergias e condições crônicas
• Cópia da folha de continuidade do cuidado com o documento de "como acalmar"
• Telefones: cuidador principal, médico assistente, familiares, plano de saúde
• Cópia da DAV — diretivas antecipadas de vontade se houver

Material físico:

• Termômetro digital
• Oxímetro de dedo (custa R$ 60–150, vale o investimento)
• Aparelho de pressão arterial
• Glicosímetro se diabético
• Paracetamol e dipirona em estoque
• Soro caseiro pronto na geladeira em fase de recusa alimentar
• Lanterna (no caso de queda à noite)

Foto recente do idoso (atualizada a cada 6 meses) salva no celular e impressa.

Por que evitar o hospital quando der

A hospitalização em pessoa com demência não é neutra. Estudos mostram:

• 30 a 50% dos idosos com demência hospitalizados desenvolvem delirium agudo, com piora cognitiva permanente em parcela deles
• Risco de quedas hospitalares aumentado por ambiente desconhecido, sedação inadequada, contenções
• Risco de infecção urinária, pneumonia hospitalar, lesões por pressão
• Perda funcional permanente em até 30% dos casos com internação > 5 dias
• Quadros emocionais (desorientação, agitação, depressão) duradouros

Quando o quadro pode ser manejado em casa com supervisão profissional — antibiótico oral para infecção urinária, hidratação ambulatorial, ajuste de medicação por geriatra — o resultado quase sempre é melhor. Veja como preparar para internação hospitalar quando for inevitável.

A regra: hospital só quando for o que mais protege. Em qualquer outra situação, casa é melhor.

Como ligar para o SAMU 192 — passo a passo

Discar 192. Falar com clareza:

1. Endereço completo com referência (rua, número, bairro, cidade, ponto de referência)
2. Quem precisa de ajuda (idoso, idade, sexo)
3. O que está acontecendo (frase curta, fato principal)
4. Há quanto tempo
5. Diagnóstico conhecido ("tem doença de Alzheimer")
6. Medicações em uso (resumo)
7. Telefone de retorno

A equipe pode dar orientações antes da chegada (manobra de Heimlich, posição lateral de segurança em convulsão, compressão para sangramento). Siga.

Enquanto espera:

• Manter o idoso confortável
• Não dar comida nem água (pode complicar se for cirúrgico ou se houver alteração de consciência)
• Reunir documentação do kit de emergência
• Avisar um familiar para se juntar a você ou ao hospital
• Não tente "trocar de roupa para ir bonito ao hospital" — vai como está

Ter critérios claros sobre quando agir e quando esperar é um dos cuidados mais protetores que cuidadores familiares podem ter. Imprima essa lista. Coloque na geladeira. E se ficar em dúvida, ligue. Conheça como o Kuidar+ apoia famílias na coordenação remota do cuidado, com orientação rápida em situações de dúvida, e o guia de recursos para demência da sua cidade.

Fontes consultadas:

• Ministério da Saúde — Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192)
• Lewy Body Dementia Association — Emergency Room Treatment of Psychosis
• National Institute on Aging — Acute Hospitalization and Alzheimer's