Como avaliar a autonomia do idoso: escala de Pfeffer e AVD

Avaliar a autonomia do idoso é tão importante quanto medir a memória. Atividades de vida diária (AVD) básicas — banhar-se, vestir-se, alimentar-se — e atividades instrumentais (AIVD) — administrar dinheiro, tomar medicação, usar o telefone — mostram, na prática, o quanto a doença afeta a vida real. Dois instrumentos validados em português, Pfeffer (FAQ-PT) e escala de Katz, são curtos, gratuitos e podem ser respondidos pela família em 10 minutos. O resultado guia o tratamento, o tipo de cuidado necessário e até pedidos de benefício no INSS.

Pontos principais deste artigo:

• Diferença entre AVD básicas e AIVD instrumentais
• O que é a escala de Pfeffer e como aplicá-la em casa
• Escala de Katz para AVD básicas — quando usar
• Quando pedir avaliação por terapeuta ocupacional
• Como o resultado da avaliação guia o cuidado e a documentação para INSS

AVD básicas vs. AIVD instrumentais

A função do dia a dia se organiza em duas camadas:

AVD básicas (Activities of Daily Living) — atividades essenciais para a sobrevivência e o autocuidado:

• Tomar banho
• Vestir-se
• Usar o banheiro (continência e higiene)
• Transferir-se (cama-cadeira)
• Alimentar-se
• Manter-se continente (urinária e fecal)

São avaliadas pela escala de Katz.

AIVD instrumentais (Instrumental Activities of Daily Living) — atividades necessárias para viver de forma independente na comunidade:

• Usar telefone
• Fazer compras
• Preparar refeições
• Cuidar da casa
• Lavar roupa
• Usar transporte
• Administrar medicação
• Administrar dinheiro

São avaliadas pelo questionário de Pfeffer (FAQ) ou pela escala de Lawton.

A regra prática para a demência: as AIVD começam a falhar antes das AVD. Esquecer de pagar contas, repetir compras, calcular troco errado — esses são os primeiros sinais funcionais. Quando o idoso já não consegue tomar banho ou se vestir sozinho, a demência geralmente está em fase moderada-avançada. Conheça os estágios da demência e o que esperar em cada um para contextualizar.

Escala de Pfeffer (FAQ): o instrumento mais usado no Brasil

A Functional Activities Questionnaire (FAQ), desenvolvida por Pfeffer em 1982 e validada para o português brasileiro em 2008 (Sanchez & Lourenço), é o instrumento mais usado em consultórios de geriatria e neurologia no Brasil. É respondida pelo familiar/cuidador, não pelo idoso, e leva 5 a 10 minutos.

Como aplicar

Para cada uma das 10 atividades, o respondente avalia o desempenho do idoso em relação ao que era antes (geralmente nos últimos 6 meses):

• 0 — Normal / Nunca fez, mas seria capaz
• 1 — Faz com dificuldade / Nunca fez, mas teria dificuldade
• 2 — Necessita de ajuda
• 3 — Não consegue / É incapaz

As 10 atividades avaliadas

1. Manuseia seu próprio dinheiro (cédulas e moedas, organização)
2. É capaz de fazer compras sozinho (alimentos, roupas, casa)
3. Esquenta água para café/chá e apaga o fogo (segurança na cozinha)
4. Prepara comida completa (do início ao fim)
5. Mantém-se atualizado sobre acontecimentos da comunidade ou do bairro
6. Presta atenção, entende e discute programa de TV, jornal, rádio, livro
7. Lembra-se de compromissos, eventos familiares, feriados
8. Manuseia seus próprios remédios — sabe quais, quando, quanto
9. É capaz de andar pela vizinhança e se orientar para voltar para casa
10. Pode ser deixado em casa sozinho de forma segura

Pontuação total: soma das 10 questões (0 a 30).

Interpretação

A pontuação ≥ 5 já é sugestiva de declínio funcional e justifica investigação. Esse ponto de corte tem sensibilidade de cerca de 80% e especificidade de 87% para demência.

A FAQ-PT é gratuita, está disponível em diretrizes da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia e em vários ambulatórios públicos de neurologia cognitiva. Não substitui o diagnóstico médico, mas organiza a queixa familiar em uma linguagem que o médico entende.

Escala de Katz: quando o foco é AVD básica

A escala de Katz é mais simples (6 itens, resposta sim/não) e mede dependência nas AVD básicas. Use-a quando o idoso já apresenta limitações funcionais visíveis ou está em fase moderada-avançada.

Pontuação: 1 ponto para cada "Independente" (0 a 6).

• 6 — Independente
• 4 ou 5 — Dependência moderada
• 0 a 3 — Dependência severa

A Katz é a base para conversa sobre necessidade de cuidador formal, escolha de ILPI quando indicada e justificativa em pedidos de BPC/LOAS na demência.

Quando pedir avaliação por terapeuta ocupacional

Pfeffer e Katz são triagens para a família e o médico. Quando você precisa de uma análise mais aprofundada, busque um terapeuta ocupacional especializado em geriatria. Ele ou ela vai aplicar instrumentos mais detalhados e — o mais importante — observar o idoso desempenhando tarefas reais em casa.

A avaliação típica de TO inclui:

• Inspeção do ambiente físico (riscos, adaptações necessárias)
• Aplicação de FAQ + Lawton + Katz
• Testes funcionais cronometrados (ex: Timed Up and Go)
• Avaliação cognitivo-funcional (ACS, Allen Cognitive Levels)
• Plano de adaptação da casa e da rotina

Indicações claras para TO:

• Idoso com 2+ quedas no último ano
• Pontuação Pfeffer ≥ 5 com dúvida sobre causa
• Necessidade de avaliação para retorno ao trabalho ou direção
• Mudança para casa nova ou ILPI
• Pedido de BPC/LOAS

Em rede pública, serviços do CRAS/CREAS podem encaminhar para TO. Em planos de saúde, é coberto pela maioria dos planos com pedido médico.

Como o resultado guia o cuidado

A pontuação não é só número. Ela orienta decisões muito concretas:

Pfeffer 0–4 (sem comprometimento significativo):

• Reavaliar em 6 a 12 meses
• Investigar causas reversíveis de declínio cognitivo se há queixa de memória
• Manter atividade cognitiva e física

Pfeffer 5–8 (leve):

• Investigação clínica completa para diagnóstico
• Considerar inibidor da colinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) se Alzheimer confirmado
• Iniciar conversas sobre futuro: diretivas antecipadas de vontade, patrimônio, cuidador principal
• Estruturar rotina segura e previsível

Pfeffer 9+ ou Katz < 4 (moderado a grave):

• Cuidador presencial em horários críticos (banho, refeições, noite)
• Avaliação de segurança no lar e prevenção de quedas
• Documentação para BPC/LOAS, isenção de IPVA e IR
• Conversa sobre curatela quando necessária
• Revisão de medicações (risco de iatrogenia)
• Discussão sobre ILPI ou cuidador 24h, dependendo do contexto familiar

Documentação para INSS e benefícios

Pfeffer e Katz com pontuações que indicam comprometimento moderado-grave são anexáveis ao laudo médico para pedidos de:

• BPC/LOAS — benefício mensal de um salário-mínimo para idoso com renda familiar baixa e perda funcional. Saiba como solicitar BPC/LOAS na demência
• Isenção de IPVA e IR sobre aposentadoria — depende de comprovação de doença grave (CID G30, F03 etc.). Veja benefícios do INSS e isenções na demência
• Aposentadoria por invalidez se o idoso ainda estava ativo
• Pedidos de cuidador formal pelo plano de saúde quando coberto

Boa prática: salve cada avaliação aplicada com data, profissional e pontuação. Avaliações seriadas (a cada 6–12 meses) mostram a progressão e fortalecem qualquer pedido administrativo.

Avaliar autonomia não é cobrança nem julgamento — é mapear a realidade do que o idoso ainda consegue, do que precisa de ajuda e do que ficou para trás. Saber esse mapa é o primeiro passo de um cuidado bem coordenado. Conheça como o Kuidar+ apoia famílias na coordenação remota do cuidado ou consulte o guia de recursos para demência da sua cidade.

Fontes consultadas:

• Sanchez MAS, Lourenço RA — Adaptação transcultural do Functional Activities Questionnaire (FAQ) para o Brasil (Rev. Saúde Pública, 2009)
• Remo Health — ADLs and IADLs — what they are and why they are important
• Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia — diretrizes de avaliação geriátrica ampla